F r a g e b o g e n
zum eigenen Gesundheitsempfinden
Angaben zur Person:
| Alter: | |
| Geschlecht: | männl. weibl. |
| Schulabschluß: | |
| Beruf: |
Hinweise zur Beantwortung der nachfolgenden Fragen:
Bitte beziehen Sie sich bei den Antworten nur auf ihr tatsächliches Erleben und Handeln!
Fr 1: Einschätzung des derzeitigen eigenen Gesundheitszustandes
Bitte beantworten Sie diese Frage, b e v o r Sie sich mit den nachfolgenden
Fragen beschäftigen !
a) Fühlen Sie sich derzeit eher gesund 1 2 3 4 5 6 7 eher nicht gesund?
b) Woran merken Sie das vor allem?
c) Ist dies eher ein Dauerzustand 1
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eher vorübergehend?
d) Was ist d e r z e i t für Ihr Gesundsein besonders förderlich?
e) Was ist d e r z e i t für ihr Gesundsein besonders schädlich?
Fr. 2: Wie gesund ich bin, erkenne ich vor allem daran, ...
a) was der Arzt mir sagt
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
b) wie ich mich selbst fühle
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
c) wie leistungsfähig ich bin
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
d) daß ich keine Beschwerden habe
ja, das trifft es genau 1
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nein, trifft es gar nicht
e) wie andere mich einschätzen
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
f) welche Qualität mein Leben derzeit hat
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
g) ferner, .....
(Bitte füllen Sie diese Frage auch dann aus, wenn sie derzeit eher nicht
gesund sind )
Fr 3 : Ich glaube, ich bin gesund, weil ...
a) ich mich gesund ernähre
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
b) mein Leben sinnvoll ist für mich
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
c) ich viel Sport treibe
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
d) ich innerlich stabil und ausgeglichen bin
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
e) mir meine Arbeit Freude macht
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
f) ich keine Konflikte habe
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
g) ich mich viel mit Gesundheitsthemen beschäftigt habe
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
h) ich darauf vertraue, mein Leben meistern zu können
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
i) ich Menschen habe, die mich unterstützen
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
k) ich an Gesundheitsangeboten (z.B. Fitneß, Entspannung) teilnehme
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
l) eine gute Partnerschaft habe
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
m) Was noch sehr wichtig ist für mich:
Fr. 4 : Ich gefährde meine Gesundheit hauptsächlich dadurch, daß ich ...
a) zuviel Genussmittel (z.B. Tabak, Alkohol, Kaffee etc) konsumiere
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
b) mich zu sehr an die Gesellschaft anpasse
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
c) in einer problematischen Partnerschaft lebe
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
d) Angst habe vor Arbeitslosigkeit, Armut, Krankheit u.ä.
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
e) ich mich falsch ernähre
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
f) wenig Kontakt mit anderen Menschen habe
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
g) zu viel von mir verlange
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
h) Konflikte nicht gut lösen kann
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
i) zu wenig über Gesundheit weiß
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
k) zu wenig Freude an meiner Arbeit habe
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
l) Nähe und Zuwendung nicht zulassen kann
ja, das trifft es genau 1
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nein, das trifft es gar nicht
m) Außerdem gefährde ich meine Gesundheit besonders durch:
Fr 5: Was t u e ich, wenn ich mich nicht gesund fühle ?
a)
b)
c)
d)
e)
Welche Fragen empfanden Sie als unverständlich ?
Wir danken Ihnen herzlich für Ihre Mitarbeit !
Die Arbeitsgemeinschaft Salutogenese